紅茶専門店ハーヴェスト　ファックス用ご注文用紙 このページを印刷、各項目をご記入後下記番号へ送信してください。 ０１３８−２３−５６０５ ２４時間受付しております。 お申し込み日 平成　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日 （おふりがな） お名前 （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ご住所 〒　　　　　　　−　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 お電話番号 　 ご注文内容　　　　　 商品名 数量 単価 金額 　 　 　 　 　 　　　　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合計金額 　 お支払方法 ファックスでご注文の場合、郵便振替、代金引換のいずれかになります。 ご選択のお支払方法に〇をご記入ください。 郵便振替 　 代金引換 　 ご贈答用などお届け先の異なる場合は下記にご記入をお願い致します （おふりがな） お名前 （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ご住所 〒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 お電話番号